Le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire consacre un numéro thématique 28/29 de 2008 aux malformations congénitales.
Les registres de malformations congénitales ont été mis en place dans de nombreux pays industrialisés à la suite du drame de la thalidomide, responsable de la naissance de milliers d’enfants porteurs de malformations sévères entre 1956 et 1961.
La France compte actuellement quatre registres de malformations : le registre de Paris, le registre d’Alsace, le registre des malformations en Rhône-Alpes (Remera) et le Centre d’études des malformations congénitales en Auvergne (CEMC-Auvergne).
Ces registres assurent la surveillance épidémiologique systématique des issues de grossesse de 14 départements, soit environ 16 % des naissances françaises. Ils font partie de réseaux internationaux de registres de malformations.
À l’initiative de l’Institut de veille sanitaire (InVS), ils travaillent actuellement à l’harmonisation de leurs pratiques en vue de se fédérer en réseau national.
Le rôle premier de ces registres de population est la détection précoce de clusters de malformations, secondaires à l’introduction d’un nouvel agent tératogène dans l’environnement.
Ainsi, les données de l’ancien registre Centre-Est ont permis la détection de l’effet tératogène du valproate de sodium vis-à-vis du spina bifida.
Avec le développement des mesures de prévention, cette mission de surveillance-alerte a progressivement été complétée par un rôle primordial d’évaluation en population de l’impact des politiques de santé publique dans le domaine de la périnatalité.

Le registre des malformations congénitales de Paris enregistre depuis 1981 les cas de malformations et d’anomalies chromosomiques dans la population parisienne (environ 38 000 naissances annuelles).
Les objectifs du registre sont de réaliser une surveillance continue des anomalies congénitales dans la zone couverte, et de mener des projets de recherche et des évaluations en population des mesures de santé publique. Un nombre total de 30 510 cas d’anomalies congénitales (3,3 % des naissances) a été enregistré durant la période 1981-2005, dont 22 490 naissances vivantes (2,4 % des naissances vivantes). Le pourcentage de cas avec diagnostic prénatal augmente fortement durant la période, passant de 16,2 % du total des cas de malformations en 1983 (première année de collecte des données sur le diagnostic prénatal) à 69,1 % en 2005.
En ce qui concerne la trisomie 21, la proportion de cas détectés en prénatal chez les femmes de moins de 38 ans a augmenté d’un facteur 9, passant de 9,5 % en 1983 à 84,9 % en 2000.
Ce pourcentage, ainsi que la prévalence des naissances vivantes de trisomies 21 (en moyenne 7,1 pour 10 000 naissances) ont eu tendance à se stabiliser durant la période 2001 à 2005.
Voir le précédent article relatif au Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire sur le thème du tabagisme chez les jeunes

L´assurance maladie des travailleurs salariés vient de changer de numéro de téléphone.

Les assurés doivent maintenant composer le 36 46 (prix d´un appel local depuis un poste fixe) pour joindre leur caisse primaire d´assurance maladie (CPAM) à la place d'un numéro surtaxé.

Ils ont la possibilité d´obtenir des informations sur les derniers remboursements ou d´être mis en relation avec un téléconseiller.

Chaque année, 8 400 conseillers traitent plus de 27 millions d´appels téléphoniques.

Dans les numéros courts utiles dans le domaine de la santé, on trouve aussi le 36 24 pour joindre SOS médecins.

Caroline Filhol s’est engagée lors de la journée mondiale du don du sang sur la commune de Toulouse à la salle des fêtes qui a vu, pendant 3 jours de collecte (du 12 au 14 juin), passer près de 350 donneurs.

Le 14 juin 1930, Karl Landsteiner a reçu le Prix nobel de médecine pour avoir découvert les groupes sanguins. Chaque année à cette même date a lieu la journée mondiale du don du sang.

Comment avez-vous eu connaissance de cette journée?

Grâce au site de l’EFS www.dondusang.net et à mon association bénévole toulousaine (dont le président est Julien Forga).

Pourquoi vous êtes-vous investi pour cette cause?

D’une part parce que je ne peux pas donner mon sang et d’autre part parce que je trouve important de donner de son temps à une mission de santé publique.

De quelle manière vous êtes-vous rapproché de l'EFS? Avez-vous été immédiatement bien accueilli?

J’ai contacté l’EFS par internet, nous nous sommes ensuite rencontré afin que je me familiarise aux différentes notions de « l’acte don de sang ».

Comme s'est déroulé et comment se sont réparties les missions de chacun pour ces journées mondiales du don du sang?

Toute l’équipe de bénévole a préparé la salle et les affichages. Ensuite nous avons réparti les postes ( accueil, collation,…) tout cela avec l’aide de l’équipe médicale.

Qu'est-ce que vous inspire le fait que peu de jeunes s'investissent pour des causes de ce type?

Je pense que l’on sensibilise peu les jeunes à ce problème de santé, beaucoup pense que c’est un acte réservé aux « vieux » ;)

De quelle manière avez-vous été sensibilisé?

Je me suis investie tout naturellement dans cette mission

De quelle manière sensibilisez-vous les donneurs afin qu'ils renouvèlent régulièrement leurs dons?

On leur écrit pour chaque collecte, on les informe des nouveautés et on leur parle «  chiffres » afin qu’ils se fassent une idée des besoins des EFS.

Pensez-vous que les nouveaux moyens de communication (internet, réseaux sociaux, blog) permettent d'informer et de sensibiliser les donneurs éventuels?

Oui, je pense que ça permet justement de toucher ces jeunes qui ne donnent pas. Elle a pour cela créé sur facebook le groupe "agir pour le don du sang"

Les donneurs sont-ils interpellés par le fait que des jeunes peuvent aussi prendre conscience de cette cause?

Oui tout à fait et beaucoup me disent mais pourquoi les jeunes ne peuvent donner qu’à partir de 18 ans.

Aujourd’hui on envisage le don du sang à 17 ans, mais c’est un autre débat.

Quelle est la population qui donne le plus? Les jeunes viennent-ils naturellement?

Je dirai que les 30- 50 ans donnent le plus et les femmes se trouvent sur le podium ( donc les hommes on vous attend ; n’oublions pas que ces derniers peuvent donner 5 fois tandis que les femmes seulement 3 fois).

Les jeunes quant à eux sont souvent poussés par leur parents ou viennent en groupe pour se rassurer.

La journée nationale de réflexion du don d'organes a lieu la semaine prochaine et l'Agence de biomédecine lance une campagne télévisuelle et radiophonique pour que chacun connaisse les volontés de l'autre. Vous vous engagez aussi pour cette cause? Qu'est-ce qui vous rapproche de ces causes?

Je m’engage aussi pour cette cause dans laquelle je suis dans le même état d’esprit malgré le fait que ce soit une cause plus délicate à discuter. Mais je pense qu’il faut justement un peu démystifier cet acte qui reste après tout humain et généreux.

Un dernier mot pour dire l'importance de ces dons?

Donner un peu de votre temps aux autres et n’oubliez pas tout simplement que vous pouvez vous retrouvez un jour à la même place des 500 000 malades qui ont besoin de transfusions sanguines.

Merci pour votre engagement qui j’espère fera naître des vocations et des donneurs.

L’étude 643 de la DREES est relative aux revenus libéraux des médecins en 2005 et 2006.

Dès les premières lignes, on y apprend que les médecins ont perçu 84 500 euros en moyenne en 2006, au titre de leur activité libérale après déduction des charges professionnelles et cotisations sociales personnelles. Ces revenus ont augmenté en moyenne, toutes spécialités confondues, de +3,6 % en euros courants par rapport à 2005, soit une progression de +2,0 % en termes réels, c’est-à-dire corrigée de l’inflation. Cette progression des revenus en euros constants fait suite à une baisse de -0,5 % en 2005 et de -2,3 % en 2004.

Les revenus libéraux des médecins ont augmenté en moyenne en rythme annuel de +2,0 % en euros constants.

Parmi les spécialités qui procurent les plus hauts revenus, les anesthésistes ont enregistré la plus forte progression (+4,2 % de leurs revenus annuels en euros constants) et se sont rapprochés des radiologues, dont les revenus libéraux sont estimés en moyenne à 198 500 euros en 2006. Ils sont suivis en termes de progression par les ophtalmologues (+3,2 %) et les chirurgiens (+2,8 %). Parmi les spécialités aux revenus plus faibles, les pédiatres (+3,5 %) ont amélioré leur classement en passant devant les généralistes, tandis que les dermatologues ont vu leurs revenus diminuer en termes réels (-0,6 %) et occupent désormais le bas du tableau.

En 2006, presque toutes les spécialités ont enregistré en moyenne une hausse, en euros constants, de leurs revenus libéraux, à l’exception de la stomatologie (-1,7 %), de la psychiatrie (-0,9 %) et de la dermatologie (-0,8 %). Pour certaines spécialités comme l’anesthésie (+9,8 %), la chirurgie (+4,7 %) ou encore la pneumologie (+5,2 %), la hausse des revenus libéraux a été importante.

En bas de l’échelle des revenus par spécialité, les dermatologues ont enregistré une diminution de leurs revenus depuis 2000 (-0,6 % en moyenne par an), à laquelle contribue la chute de 2005 (-9,0 %), suivie par une baisse estimée à -0,8 % en 2006.

La part des charges dans les honoraires (ou taux de charges) a augmenté en 2005 – dernière année connue – de 0,6 point pour l’ensemble des médecins spécialistes et a atteint 49,9 %,

« Le tabac est le seul produit de consommation légalement en vente qui entraîne la mort d'un tiers voire de la moitié de ceux qui l'utilisent » dénonce l'Organisation mondiale de la Santé (OMS).

Aujourd'hui, 31 mai, Journée mondiale sans tabac, elle lance une campagne « en faveur de l'interdiction totale de la publicité » en faveur des produits du tabac, et ceci dans tous les pays.
Cette action représente surtout une nouvelle riposte face aux stratégies des industriels du secteur, qui « dépensent chaque année, des dizaines de milliards de dollars pour commercialiser leurs produits ».

Pour l'OMS, cette campagne se justifie d'autant plus que « la moitié des enfants vivent dans des pays qui n'interdisent pas la distribution gratuite de produits du tabac ». Elle s'appuie également sur des études comparant la situation avant et après une interdiction totale de la publicité. « La diminution de la consommation (dans ces conditions) peut atteindre 16% » ajoute-t-elle.

Actuellement, seule 5% de la population mondiale est protégée par une législation relative à l'interdiction de fumer et de faire la publicité de produits du tabac. L'OMS est animée d'une conviction forte : « seules les interdictions totales et complètes peuvent permettre de réduire la consommation de tabac ». Le tabac tue 4,9 millions de personnes par an dans le monde. Un chiffre qui devrait atteindre 8 millions d'ici 2030…
Pour tout savoir sur cette journée, rendez-vous sur www.who.int/tobacco/wntd/2008/fr/index.html

La ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative, Roselyne Bachelot-Narquin, a indiqué son souhait d'interdire la vente de tabac à toute personne mineure ainsi que l'interdiction des cigarettes sucrées sur la proposition de  Bertrand Dautzenberg, président de l'Office français de prévention du tabagisme qui affirmait que "c'est à 13 ans que ces cigarettes parfumées à la vanille ou au chocolat sont les plus consommées".

Voir le précédent article sur l'interdiction en Principauté de Monaco.

A l'occasion du 40ème anniversaire de la première greffe cardiaque par l'équipe des Professeurs Christian Chabrol, Gérard Guiraudon et Maurice Mercadier à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière sur Clovis Roblain, marseillais de 66 ans ayant survécu 53 heures, il a donné une interview à Christophe Josset (Métro)

Quel a été l'apport de la réussite, ce 27 avril 1968, d'une première transplantation cardiaque en France?
Cela représentait l'évolution de la grande chirurgie cardiaque, qui a commencé en 1954 techniquement en entrant dans le cœur. A l'époque, au sein de l'équipe de chirurgiens et médecins, nous avions dressé un constat simple et évident: les gens ont un muscle qui ne fonctionne plus, la seule façon de le réparer est de le remplacer. Pour la procédure, nous avons suivi les expérimentations de l'Américain Norman Shumway, qui avait réalisé des transplantations réussies de cœurs sur des chiens. On savait et on maîtrisait donc cette technique sur des chiens en bonne santé, notre difficulté majeure a été de l'adapter à des patients qui étaient majoritairement en mauvaise santé. Cela nous a posé de gros problèmes médicaux dès le départ, le rejet des greffons n'était pas encore compris. La première tentative, malgré le décès après 53 heures du patient, reste une victoire. L'opération réussie et médiatisée, elle a été considérée par le public comme un vrai miracle. Pendant 12 ans nous avons persisté et continué, avec hélas parfois des échecs. Puis 1980 fut un tournant: la découverte des traitements anti-rejet changea la donne, elle permit une réussite plus grande et l'essor des transplantations, pas seulement de cœur d'ailleurs.

Quels problèmes déontologiques et moraux se sont posés?
Une fois qu'a été établie la certitude de la mort du cerveau -formellement- d'un point de vue médical, cela a rassuré le public sur le problème de la mort. D'autre part, le prélèvement a toujours été effectué dans le respect, ce qui incluait la restitution du corps en bon état aux familles du donneur. Tout cela fait que les greffes sont maintenant bien acceptées en France. Le principal problème actuel qu'elles affrontent, c'est la relative indifférence de la population. Nous n'avons pas assez de dons d'organe aujourd'hui, il faut faire comprendre qu'il s'agit d'une solidarité collective pourtant nécessaire, la greffe étant toujours une urgence.

Qu'est-ce qui a évolué entre 1968 et aujourd'hui pour les transplantations cardiaques?
La technique n'a pas tellement changé, en revanche le traitement post-opératoire oui. Je pense notamment aux traitements anti-rejet, mais pas seulement: l'hygiène de vie demandée aux patients opérés a terriblement progressé. Nous avons quelques cas de malades, qui aujourd'hui après 30 ans de greffe, on été contraints d'arrêter pour raison médicale le traitement anti-rejet, principalement en raison de ses effets secondaires parfois lourds. Surprise: on a constaté que leur organisme a complètement accepté le greffon et qu'il n'est plus sujet à un rejet. Enfin, ce qui a évolué au niveau technique, ce sont surtout les cœurs artificiels. A l'époque les chirurgiens et ingénieurs imaginaient majoritairement des imitations du cœur humain, par battement. On a rapidement découvert que ce n'était pas nécessaire, et qu'un flux continu était tout à fait possible. Grâce à ces avancées, les cœurs artificiels sont maintenant de petites turbines qui ne sont pas plus grosses qu'un capuchon de stylo.

Combien cette opération s'est banalisée depuis votre premier essai réussi de 1968?
C'est actuellement l'une des opérations cardiaques les plus simples. Cela représente 4 à 5 heures de chirurgie, l'une des plus courtes durées pour ce type d'opération. Avec le recul, il ne s'agit finalement que d'un problème de couture! Quant au niveau de réussite de ces transplantations cardiaques, après un an, il atteint 85%. Au bout de dix ans, il est à 55%. A noter qu'il n'est pas rare d'avoir des patients qui vivent plus de 25 ans avec un cœur transplanté. Dans notre propre service, nous avons traité plus de 4000 patients. En 1968, on pensait que la technique était vouée à un grand avenir, sans pour autant avoir anticipé un tel succès et un tel essor.

Quelle relation entretenez-vous avec vos patients?
Elles sont très étroites. En fait, avant une opération, c'est un cardiologue qui nous adresse un patient. Toutefois après l'opération, ils constatent que les patients présentent des problèmes divers provenant de plusieurs organes, mais pas du cœur, paradoxalement. C'est pourquoi les cardiologues préfèrent nous demander de suivre les patients. Ce qu'il faut retenir de la part des patients, c'est que leur première reconnaissance est toujours dirigée vers le donneur, pas le chirurgien qui n'a fait que son travail après tout.

Qu'est-ce que l'Adicare, l'association dont vous êtes le président?
Lorsque les transplantations se sont généralisées, l'ensemble de l'équipe s'est dit qu'il fallait se regrouper en association: l'Adicare. Elle est hébergée dans un bâtiment distinct, l'Institut de cardiologie au sein du groupe Pitié-Salpêtrière. Depuis sa naissance, l'Adicare a notamment créé des laboratoires de recherche et des lieux de formation.

Vous avez 83 ans: avec le recul sur votre carrière médicale, de quoi êtes-vous le plus fier?
J'ai eu la chance d'avoir une excellente équipe. Nous avons pourtant travaillé dans des conditions terriblement rudimentaires au début, mais l'état d'esprit a toujours été extraordinaire. Et avec les formations que j'ai pu dispenser, c'est merveilleux d'avoir tous ces étudiants. Imaginez-vous, j'ai eu plus de 40.000 étudiants qui ont suivi mes cours! Aujourd'hui je donne beaucoup de conférences, et il est rare que je ne croise pas l'un de mes anciens élèves. Mon expérience est transmise...

Voici quelques extraits du discours prononcé par le Chef de l'Etat sur les missions de l'hôpital au centre hospitalier de Neufchâteau (Vosges) une semaine après la remise du rapport de Gérard Larcher sur les missions de l'hôpital:

Ont été évoquées successivement la réforme des urgences, les Agences Régionales de Santé, un numéro unique d’appel d’urgence, le centrage sur les personnes âgées et la réorganisation en communauté hospitalière de territoires, le contrat avec les cliniques privées, la réorganisation de la gouvernance de l’hôpital (directeur et conseil de surveillance), le cadre d’exercice des praticiens et le statut des praticiens étrangers, le retour à l’équilibre en 2012 et l’inclusion de la santé dans la réforme des universités avec l’évaluation par l’AERES.

La réforme de l’hôpital ne se fera pas sans les territoires. La réforme de l’hôpital a un seul objectif : offrir à tous les Français, sur tout le territoire, un égal accès aux soins de qualité

Ce qui s’est passé à Epinal est un drame national mais aurait pu se passer dans bien d'autres endroits. [...] Ce drame montre que la qualité des soins ne va pas de soi, qu'elle n’est pas acquise une bonne fois pour toutes. Elle se mérite, elle s’organise jour après jour avec méthode, avec rigueur et avec vigilance.

Il faut prendre la mesure de l’aspiration des professions de santé à travailler davantage ensemble pour mieux soigner, parce qu'ils savent bien que l'on est efficace lorsque l'on travaille en équipe. [...] Les mesures préconisées (dans le rapport Larcher) vont dans le bon sens. Elles cherchent à promouvoir un hôpital moderne, au service des usagers. Elles soulignent les apports d’une coopération organisée entre les établissements pour mieux prendre en charge les malades.

La réforme de l’hôpital doit commencer aux urgences. Le bon fonctionnement des urgences, c’est la première attente des Français. C’est par le service des urgences qu’entre une personne hospitalisée sur cinq.  Les urgences, qui relèvent de l’hôpital, et la permanence des soins, qui relève de la ville, c’est une révolution que je vous annonce, seront gérées d’une même main. Cette responsabilité sera confiée aux agences régionales de santé qu’on appelle les ARS qui gèreront donc la complémentarité des urgences hospitalières et de la permanence de soins. Les appels d’urgence et la permanence des soins- tenez-vous bien- seront désormais régulés par un numéro unique

Nous allons développer les maisons de santé pluridisciplinaires qui seront mises en place pour les soins de premier recours. La gestion des lits doit être informatisée. L’hôpital doit être capable de mieux gérer ses relations avec les médecins de ville.

Pour que les urgences fonctionnent mieux, ce qui est un problème considérable, l’hôpital doit s’adapter au vieillissement de la population. Je souhaite ici réaffirmer le rôle central des hôpitaux locaux dans la prise en charge rapide et proche des malades, surtout lorsqu’ils sont âgés.

La personne très âgée doit bénéficier de l’attention d’un coordonnateur des soins [...] que soit préparée, dès le début de l’hospitalisation, la prise en charge à sa sortie de l’hôpital.

En court séjour, l’hôpital doit se recentrer sur son coeur de métier : la prise en charge de la phase aiguë des maladies (et une) prise en charge « post aiguë » du malade, qu’il soit âgé ou handicapé [...] reconversion vers la prise en charge du grand âge et de la dépendance.

la réforme de l’hôpital ce n’est pas la fermeture des hôpitaux.  le refus de la recomposition conduira à la fermeture des hôpitaux dans la pire des conditions soit parce que les patients ont déserté soit parce que les praticiens ne seront plus candidats soit parce que les moyens ne seront plus alloués

L’objectif qui nous guide est simple : permettre l’accès à des soins de qualité pour tous. L’hôpital doit donc s’adapter. Des services de chirurgie ou des maternités qui n’offrent plus de sécurité suffisante seront reconvertis (ndlr : la fédération hospitalière de France indiquait que 235 hôpitaux sont sujets à restructurations ou mutations: 217 en province et 18 en Ile-de-France car pas assez d'activité, ne répondent plus aux standards de qualité actuels)  La recomposition hospitalière, cela revient à donner à chaque site hospitalier l’assurance qu’il peut appartenir à un ensemble plus vaste, doté d’un plateau technique de qualité (communautés hospitalières de territoire évoquées par M. Larcher)  La communauté hospitalière de territoires va faire naître des hôpitaux multi-sites.  Les communautés hospitalières de territoire, ce sont aussi des conditions de travail améliorées et sécurisées pour le personnel hospitalier.

Les aides à la contractualisation et les subventions du programme « Hôpital 2012 » bénéficient davantage aux hôpitaux publics qui forment cette communauté d’hôpitaux acceptant de se mettre en réseau) , une dizaine de milliards d’euros que la Nation va investir dans les modernisations de son hôpital public. L’égalité consiste à prendre en compte des situations toutes différentes pour offrir des solutions adaptées. Les communautés hospitalières de territoire doivent faire gagner l’hôpital public en performance et en qualité de soins pour les patients. On oblige personne, on est en France, mais on incite ceux qu’ils le veulent. Des mises en commun intelligentes sont possibles aussi entre établissements publics et établissements privés. Arrêtons de faire une nouvelle guerre sur des établissements de soins. Dans un même territoire, chaque hôpital doit cesser de vouloir tout faire.

Le service public hospitalier, c’est une mission plus qu’un statut. Je souscris donc à la proposition d’un contrat de service public conclu entre l’ARS et les cliniques privées, mode de reconnaissance du rôle et de la place des cliniques privées sur le territoire comportant des engagements réels. Je souhaite que les cliniques et les

médecins qui y travaillent s’engagent sur la permanence des soins.

La gouvernance de l’hôpital public doit être réformée. Il faut à l’hôpital public un patron et un seul, excusez-moi. Ce patron, c’est le directeur. Cela ne veut pas dire qu’il agit seul. Lui qui n’est pas un médecin, mais il faut bien qu’il y ait quelqu’un qui décide et qui assume ses responsabilités. Le projet médical de l’établissement sera naturellement conçu conjointement avec les médecins. Il faut bien qu'il y ait quelqu'un dont c'est le métier à plein temps d'assumer ses responsabilités de direction d'un hôpital. Le directeur doit donc diriger l’hôpital en maîtrisant les ressources. Dans l’esprit de la reforme que nous vous proposons, nous voudrions transformer le conseil d’administration de l’hôpital en conseil de surveillance. Ce dernier, conseil de surveillance, aurait pour mission de valider la stratégie de l’établissement, cela compte, de veiller aux équilibres financiers, pardon de le dire aujourd'hui, 70% des membres de conseil d'administration actuel signent a posteriori des comptes qu'ils ont le plus grand mal à suivre, par ailleurs. Le président du conseil pourrait être élu soit au sein du collège des élus, soit au sein du collège des personnalités qualifiées.

Le directeur serait nommé, sur la proposition du conseil de surveillance, et vous voyez se dessiner un

conseil de surveillance compétent pour la stratégie, proposant la nomination d'un directeur garant des

grands équilibres financiers. Donc le directeur serait nommé sur proposition du conseil de surveillance par le directeur de l'ARS. Le directeur serait président du directoire.

Le président de la commission médicale d’établissement serait le vice-président du directoire pour exprimer au plus haut niveau la légitimité médicale. Là, vous avez un système qui a un peu de sens. Un conseil de surveillance, stratégie, équilibre financier, proposition de nomination pour l'ARS, un directoire, le patron c'est le directeur, vice-président, le président de la CME qui inscrit ainsi dans la marche de l'hôpital les médecins, qui n'avaient jamais étaient inscrits de cette façon. Là, le président de la CME a une place statutaire. Le directeur serait responsable devant l’ARS des résultats de l’établissement en fonction des objectifs qui lui auront été fixés.

Le directeur doit pouvoir gérer et affecter les ressources humaines en fonction du projet stratégique de l’établissement. Il rendrait des comptes au conseil de surveillance. Il serait nommé pour une durée déterminée -par exemple cinq ans- et une partie de sa rémunération serait liée à ses résultats tant en matière de qualité des soins que de gestion des ressources humaines et de gestion financière.

Les praticiens seraient nommés, sur proposition du directoire, par le directeur de l’ARS et nous voudrions proposer deux cadres d’exercice seraient proposés aux médecins à l’hôpital : un cadre statutaire et un cadre contractuel, donc les cadres hospitaliers auraient le choix. Le cadre statutaire pourrait comporter, sur option, une part variable permettant de mieux reconnaître les responsabilités et l’activité sur option, c'est un contrat. On peut donc parfaitement imaginer dans le cadre statutaire un système de rémunération dont une part variable serait fonction de l'activité et du respect des objectifs fixés. Le cadre contractuel, accessible lui sur option, serait déterminé par accord entre les parties et s'inspirerait du droit du travail. Donc, il y aurait le choix pour les praticiens hospitaliers entre ces deux possibilités.

Avec la tarification à l’activité (T2A), un rapport plus direct s’est établi entre votre pratique médicale et le dynamisme de votre établissement. Je souhaite que votre rémunération traduise davantage cette réalité.

La situation des médecins étrangers titulaires d’un diplôme obtenu hors Union européenne qui jouent un rôle important dans certains hôpitaux. Je souhaite que leur travail soit mieux reconnu. Je souhaite que d’ici 2011 il leur soit permis d’accéder, après validation de leurs compétences et de leur expérience, au plein exercice de leur métier, comme cela au moins c'est clair.

Pour introduire davantage de réactivité dans la gestion, on va donc moderniser le statut de l’hôpital

public.

Cela permettrait à l’hôpital de bénéficier de certains assouplissements aux règles des marchés publics.

Les comptes des hôpitaux publics seraient certifiés pour mieux responsabiliser le conseil de surveillance et le directeur. D’autres innovations de gestion pourront être prises en compte au fil du temps en fonction des besoins. J’attends de la modernisation de la gestion de l’hôpital public des résultats concrets pour les finances publiques. Ces mesures doivent permettre aux hôpitaux d’être tous à l’équilibre d’exploitation d’ici 2012. Cet objectif s’applique à tous les hôpitaux publics. Les assistances publiques de Paris et de Marseille, les hospices civils de Lyon sont concernés comme les autres.

L’enseignement et la recherche biomédicale conservent à notre médecine son excellence. Nos médecins comptent parmi les meilleurs au monde. L’enseignement de la médecine ne sera supérieur que s’il s’adosse à une recherche de qualité. L’enseignement et la recherche en santé doivent donc être inclus dans la réforme des universités. L’enseignement et la recherche en santé doivent obéir aux mêmes modes d’évaluation et de financement que les autres. Les équipes de recherche des CHU doivent être évaluées par l’agence d’évaluation des établissements d’enseignement supérieur et de recherche –l’AERES.

La 21e édition du Téléthon, organisée les 7 et 8 décembre derniers, a permis de récolter 102.315.233 euros, a annoncé l'Association française contre les myopathies (AFM).
Lors de l'édition de 2006, 106,7 millions d'euros avaient été collectés

"Alors qu'à la fin des trente heures d'émission, le compteur final affichait 96.228.136 euros de promesses de dons, sa concrétisation s'effectue à plus de 106%", note l'AFM dans un communiqué. Remerciant les donateurs, Laurence Thiennot-Herment, présidente de l'AFM, a estimé dans un entretien que ce résultat "ne peut être que satisfaisant", avec "un des plus forts taux de concrétisation de ces dix dernières années".

Elle a attribué la légère baisse des dons par rapport à l'année précédente au fait que "40% des départements étaient dans la tempête" pendant le Téléthon, ce qui entraîné l'annulation d'"un certain nombre de manifestations". Elle a aussi mentionné la "baisse du pouvoir d'achat" et une "période difficile, économiquement parlant".

Concernant l'argent récolté, elle a observé que cela allait permettre de "poursuivre les essais cliniques". "Les coûts sont bien plus importants en développement clinique qu'en recherche fondamentale", a-t-elle précisé. Actuellement, vingt essais cliniques sont en cours, et vingt autres en préparation, sur 29 maladies rares et une maladie fréquente, l'infarctus du myocarde. "On teste des médicaments nouveaux sur 500 patients", a expliqué Mme Thiennot-Herment. "Un essai sur l'homme, c'est plusieurs millions d'euros, et cela prend 10 à 12 ans. Pour que ça devienne un médicament, ça va être plusieurs dizaines de millions d'euros par maladie". Elle a précisé qu'actuellement, des recherches étaient effectuées dans des hôpitaux français, italiens et néerlandais, avec l'objectif d'avoir des médicaments "le plus vite possible".

Elle a notamment espéré pour bientôt la mise sur marché d'un "premier médicament de thérapie génique, à l'horizon 2009-2010 grâce à une équipe italienne soutenue par le Téléthon français, qui a déjà permis de guérir 12 enfants".

Dans le détail, 55,6 millions d'euros ont été récoltés par téléphone et Internet, avec plus d'un million de donateurs (42,5 millions d'euros par le 3637 et 13,1 millions d'euros par Internet).
Les quelque 22.000 animations organisées sur le terrain ont quant à elles permis de collecter 40,5 millions d'euros, et les partenaires 6,2 millions d'euros.
Cette année, le Téléthon était parrainé par la chanteuse Liane Foly et le comédien Kad Merad.
L'emblème du Téléthon était une fillette de neuf ans, Julie, clouée dans un fauteuil roulant par une amyotrophie spinale qui ôte leur force à ses muscles.